Fundamentos de enfermería

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Ensayo sobre los fundamentos de enfermería

Fundamentos de enfermería

Fundamentos de Enfermería

Introducción – Fundamentos de enfermería:

La finalidad de este ensayo es tomar conciencia de las dificultades que han existido a lo largo de la historia y todavía permanecen sobre los paradigmas de la disciplina enfermera, es decir las corrientes de pensamiento que han dirigido la profesión, y cómo han evolucionado. La enfermería no sólo se dedica a “cuidar” pacientes sino que también previene la enfermedad o situaciones de riesgo e intenta mantener el estado de la persona con el fin de que no empeore.

De esta  manera y entendiendo de esta forma la disciplina (1) enfermera, su finalidad y forma de actuación (proceso enfermero), es evidente que la enfermería no sólo trata al paciente y su enfermedad sino que también indaga en el por qué y cuya respuesta puede encontrarse en el entorno familiar/amigos, laboral, un problema biológico e incluso, en el aire que  está constantemente interactuando con cada uno de nosotros y que respiramos.

La evolución que tendrá lugar, gracias a las intervenciones de diversas/os autoras/es, y gracias a la revolución industrial y el cambio que muchos acontecimientos produjeron en la mentalidad de gran parte de la sociedad, se hará dentro del campo de la enfermería sobretodo entorno a cuatro conceptos.

Mi particular justificación sobre el motivo de la elección de este tema es que se han cometido muchos errores en cuanto a la forma de ver o concebir a la persona en su totalidad y globalidad, en cuanto a cómo interrelacionar cuatro conceptos (de los que ya se hablará) que siempre, de una manera casi como impuesta por alguien, se han tratado de manera totalmente independiente.

Evolución paradigmática:

Para comprender las teorías de la enfermería hay que comprender que en los principios de esta profesión (2), el cuidado por parte del colectivo enfermero, ha sido y es excelente, pero “no se escribía mucho de lo que se sabía ni tampoco había constancia del cuidado que se llevaba a cabo en enfermería(3).

Así pues algunos autores, sobretodo autoras (ya que el sector femenino ha abundado desde siempre más en esta disciplina) empezaron a plantear el modo de dar constancia,  mediante escritos, de la práctica enfermera y de sus objetivos. porque debemos entender que la mujer hoy en día se encuentra en una posición bastante igualitaria que los hombres pero antes de la llegada del siglo XX, la mujer no trabajaba fuera de casa sino que cuidaba de enfermos, de su familia, en algún caso cuidaba a vecinos, amigos e incluso a desconocidos y desempeñaba las labores del hogar. Era el hombre el que ganaba dinero fuera de casa. Visto de esta manera, a principios del siglo XX, Florence Nightingale define al colectivo femenino (en este aspecto tan cálido y humano, cuidando de otras personas desinteresadamente) como “colectivo de mujeres formadas, en un momento en el que no están formadas ni desempeñan trabajos en servicios públicos” (A. Marriner y M. Alligood). Gracias a Nightingale se fundaron las primeras escuelas de enfermería en Estados Unidos y sus prácticas y guías (que había  escrito) sirvieron como método para enseñar después a los estudiantes la profesión.

En enfermería se conocen diversos modelos, como pueden ser el educativo, el administrativo, de desarrollo, de investigación, etc., y se clasifican en paradigmas o corrientes de pensamiento. Pero como en toda disciplina debemos fijar el tema principal, que son los fenómenos (sucesos, objetos…).

Hablar de paradigmas es una manera de explicar o enfocar una disciplina. El enfoque es global porque ha de contener la investigación, los resultados específicos, los métodos e instrumentos enfermeros.                                                     

Formular teorías es importante para llevar a cabo un práctica o más aún si lo que intentamos es convencer a un colectivo de que lo que afirmamos “de palabra” es cierto y demostrable. Según Kuhn, “los paradigmas de una disciplina científica preparan a los estudiantes, básicamente, para la práctica como miembros de aquella comunidad profesional”; y tan cierto es como que la enfermería es un disciplina básicamente práctica pero también teórica, puesto que no hay práctica que no se refute o sostenga sin una explicación lógica o una teoría.

Parece complicado hablar de teorías, modelos y paradigmas pero conociéndolos, los estudiantes podremos decidir en la práctica cuáles nos son útiles (porque compartimos lo que se dice) y de cuáles prescindiremos. A esto es a lo que A. Marriner llama pensamiento crítico y toma de decisiones en la práctica profesional. Todas  las disciplinas tienen por objeto definir y guiar una práctica. En definitiva, las teorías ayudan a la práctica en (centrándonos en enfermería que, es lo que nos interesa)*:

  • Organizar los datos del paciente
  • Comprenderlos datos del paciente
  • Analizar los datos del paciente
  • Tomar decisiones sobre las intervenciones enfermeras
  • Planificar el cuidado del paciente
  • Predecir los resultados esperados del cuidado
  • Evaluar los resultados de paciente.

*Alligood, M. R (2001). Nursing theory: The basis for professional nursing.

La enfermería se caracteriza por tener bases teóricas filosóficas, modelos conceptuales sobre grandes teorías y, teorías de nivel medio y teorías.

Filosofías:      

  • Florence Nightingale
  • Virginia Henderson
  • Faye Glenn Abdellah

Modelos sobre grandes teorías:        

  • Dorothea E. Orem
  • Martha E. Rogers
  • Sor Callista Roy

T. y T. de nivel medio:

  • Ida Jean Orlando
  • Joyce Travelbee
  • Margaret A. Newman

Son las principales autoras que han desarrollado la enfermería como disciplina, como profesión (4) y como diplomatura.

Las corrientes de pensamiento o maneras de comprender el mundo, han sido llamadas PARADIGMAS (Kuhn, Capra, Sime, Newman, Corcoran-Perry, los principales representantes).

Existen tres paradigmas: el de la categorización, el de la integración y el de la transformación. Estos paradigmas desarrollan cuatro orientaciones generales sobre la disciplina enfermera y que van dirigidas al ámbito de la salud pública, la enfermedad, la persona y la apertura al mundo. Estas orientaciones se elaboran en relación a cuatro conceptos: PERSONA, ENTORNO, SALUD/ENFERMEDAD.

Un paradigma, por tanto, es todo aquello que tiene que ver con una disciplina. “Los paradigmas son planteamientos científicos universalmente conocidos, que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a la comunidad científica”. (Kuhn T. S, 1988)

Para Kuhn los paradigmas se clasifican en positivistas y pospositivitas. Los paradigmas positivistas dejan claro que los fenómenos (5) se pueden estudiar aisladamente, in tener en cuenta el contexto; mientras que los pospositivitas, se basan e que los fenómenos se han de estudiar dentro de su contexto histórico.

Para otra autora, por ejemplo, “un paradigma es un conjunto de creencias y actitudes, una visión del mundo compartida por un grupo de científicos que implica, especialmente, la utilización de una metodología determinada”. (Alvira, 1979)

  1. Paradigma de la CATEGORIZACIÓN: en él se habla de que los cuidados enfermeros en el ámbito de la salud pública, están basados en la compasión pero también en la observación, tan o más importante, y la experiencia, los datos estadísticos, el conocimiento en higiene pública y en nutrición y sobre las competencias administrativas (Nightingale F., 1859-1969)

Así pues hay que proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud. Este punto de vista es muy interesante ya que hoy en día es evidente que por sí solas, las personas no se rehabilitan, pero hablamos del siglo XVIII-XIX en que, las creencias y la opinión mayoritaria influían mucho. Se creía en la recuperación de la salud sin la intervención humana sobre el enfermo ni ningún tipo de implicación, sobretodo emocional. No obstante los cuidados enfermeros van dirigidos a todos, enfermos y gente sana, independientemente de las diferencias biológicas, clase económica, creencias y enfermedades.

Des del punto de vista de este paradigma y como también Nightingale opina, la persona es considerada según sus componentes físico, intelectual, emocional y espiritual. Pero cada parte es independiente de la otra (en realidad sabemos que el cuerpo humano es un conjunto de muchos componentes directa o indirectamente relacionados). Para ella el entorno también condiciona la salud, pero en parte, de las personas. Mientras que del cuidado piensa que es un arte y una ciencia y que requiere una formación formal y que va dirigido a personas con problemas, déficits o incapacidades (siempre se ha de contar con los recursos de las personas).

Tener salud es sinónimo de no tener enfermedad, es decir su ausencia. Pero no solo eso sino que la enfermedad se reduce a una causa única y se dejan de lado los demás factores relacionados con la enfermedad.

  1. Paradigma de la INTEGRACIÓN: a esta corriente de pensamiento le interesan las urgencias de los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicación. Según esta orientación, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona tanto en cuento a su salud física,  como mental y social.

Las personas son un todo formado por la suma de cada una de sus partes, no como en el paradigma de la categorización que, recordemos, categorizaba, clasificaba, aislaba, las partes, los fenómenos. Además, las partes están interrelacionadas; de ahí la expresión utilizada de que “la persona es un ser bio-psico-socio-cultural-espiritual”. (Marriner A. y M. Alligood)

La salud y la enfermedad son dos conceptos distintos pero que coexisten y están en interacción dinámica. La salud es como un ideal que se intenta conseguir y que está influenciada pro el contexto en el que la persona vive. Tener una salud inmejorable es lo mismo que hablar de no tener enfermedad, aunque en realidad, todos pasamos por etapas de enfermedad y nuestra salud es menos satisfactoria cuando hay enfermedad o cuando pocos de los factores que constituyen la salud están presentes.

El entorno está compuesto por diversos contextos: histórico, social, político, etc., y entre las personas y él se producen constantes interacciones. Hay que decir también que a la persona se la considera un todo integrado en su contexto.

  1. Paradigma de la TRANSFORMACIÓN: este paradigma es el más innovador y ampliado. “El paradigma de la transformación es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y que ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina enfermera” (Newman, 1983; Parse, 1981; Rogers, 1970; Watson, 1985)

Otro punto que trata es que la enfermería tiene diversas actuaciones:

    • Promociona salud mediante los distintos estilos comunicativos.
    • Previene la enfermedad con su actuación.
    • Proporciona la rehabilitación que el paciente necesita.

Fundamenta su teoría en principios filosóficos sobre el hombre y sus derechos: “los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”. (6)

Un autor interesante sobre este tema, es Collière (1980) que elaboró una filosofía (7) sobre los cuidados primarios de salud. En ella se propone dar respuesta a las necesidades de salud más corrientes y básicas. Se tienen en cuenta los estilos de vida de las personas. No obstante el interés de Collière va más allá de la salud ya que propone combatir la pobreza, los problemas nutricionales, de saneamiento de viviendas, de protección del entorno y una mayor justicia económica y social.

“La persona es una unidad compuesta por muchas dimensiones y es indisociable del universo y la salud se integra en la vida misma del individuo, la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular”. (Martin, 1984)

Es decir que la salud está concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno. La salud es un valor y una experiencia vivida por cada persona. La salud no es solo la ausencia de enfermedad sino que va más allá ya que pertenece a un proceso de cambio de la persona. Y, el entorno pues, es todo aquello, ese gran conjunto del que las personas formamos parte y coexistimos con él.

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Detalles

 (1): Campo de investigación marcado por una perspectiva única, una manera distinta de ver los fenómenos. Las hay prácticas (enfermería, ciencias sociales, medicina, etc.) y teóricas (filosofía, sociología, etc.)
(2): servicio competente, autónomo, responsable que responde a objetivos sociales.
(3): Marriner A. T. & Alligood M. R.        
(4): Ver definición de disciplina. Son sinónimos. Ver página 2 para recordarla.
(5): Representación de una realidad (situación, proceso o grupo de acontecimientos) percibidos o sentidos de manera consciente, y bajo varias facetas. 
(6): Marriner A. T. y Alligood M. R.
(7): Orientación, manera de abordar la vida. Posición general con relación a la naturaleza de las cosas y el mundo. Comprende la lógica, la física, la epistemología y  la axiología
 

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